《病案质量管理体系》病案的四级管理 第一篇
病案质量管理体系
病案是医务人员在医疗活动过程中形成的关于病人疾病发生、发展、诊断和治疗情况的客观记录,是临床医疗、科研教学、保险理赔的重要原始资料, 也是评价患者健康状况的客观依据, 还是处理、仲裁和判决医疗纠纷的重要法律依据。真实反映患者的病情,为此病案质量的优劣, 不仅反映医院的管理水平和医疗质量, 也反映出医务人员的基本素质和专业能力[1]。
1病案质量控制体系
病案内容质量控制主要是对病案记录的及时性、完整性、准确性、性等方面进行监控。我院建立了三(四)级质控体系。一级病案质控(各临床科室住院医师),主要负责个人病历的书写及自查整改等;二级病案质控(科室医疗质控小组),负责出科前病历质控工作,即病历环节质控;三级病案质控(病案科质控医师及整理人员),主要负责病案的书写质量与完整性检查工作。四级病案质控(医务处或病案管理委员会),负责抽查病案质量。
病案质量管理平台的构建:我院依据 IS09